临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部炎（PsA）像类风湿手部炎（RA）的小学同学，后者外科手术方法不断更新，而 PsA 的外科手术停滞发展偏低。下面我们来看看来自中的医网页网站 Medscape 关于 PsA 外科手术令人满意的近期网页。

既往学术研究表明许多用做 RA 的习惯和生物类抗病毒风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其示范通常才会拖延几年时间。而那时候情况早就彻底改变。一种新型小分子制剂阿普斯雅（apremilast）已被审批用做外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物靶向药品也已被审批用做银屑病，其中的多多萨拉弗（ustekinumab）被审批用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大型乳癌中的。PsA 的外科手术可能在接下来的几年里有重大令人满意。

PsA 的常规外科手术

轻型 PsA 高血压一线外科手术可有所区别萘抗病毒炎药，但其不能迫使皮损令人满意，因此不适当单用外科手术加护 PsA 高血压。糖皮质激素注射或细疗程本品可用做暂时性外科手术，或用做一个或数个手部的外科手术。

虽然从未随机试验中的证据反对，但习惯 DMARDs 仍可用做表现为 RA 由此可知的 PsA 高血压。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对外病例原则上直接。上述外制剂也是银屑病的标准规范系统会外科手术选择，对于皮肤和手部呈中的重度受累高血压，无需牙医医生的先导协调。

在外科手术 PsA 的习惯 DMARDs 中的，来萘米雅是唯一一种有大型学术研究性试验中的反对的制剂。对于较少手部型和脑型 PsA，针对习惯 DMARDs 的学术研究甚较少，但冠心病认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 外科手术

所有被审批用做 RA 的抗病毒 TNF 药品原则上已审批用做 PsA。抗病毒 TNF 药品与外科手术法来得有很好的，其安全性也停滞监测了 15 年。抗病毒 TNF 药品对手部病因和脑病因原则上直接，但对 PsA 免疫表现如附着点炎和指（爪）炎不明。外周手部和脑 PsA 高血压的抗病毒 TNF 药品推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的外科手术低剂量一由此可知。

PsA 外科手术药品

阿普斯雅

早先阿普斯雅（Otezla®）审批用做银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种小分子本品药，可通过抑制酯酶酶-4 而抑制炎症通路。在银屑病和 PsA 的乳癌中的阿普斯雅表现出良好。对于 PsA，数个学术研究性试验中的显示 ACR20（American风湿病学才会临床改善至较少 20% 的标准规范）约达 32% - 41%，与外科手术法三组来得（18% - 19%）有相当大统计学差异。

多多萨拉弗

多多萨拉弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类单克隆抗病毒体免疫结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中的作用更大。多多萨拉弗用法为每时间延迟 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用开端低剂量），2010 年审批用做银屑病。

与依那西普比较，多多萨拉弗临床相当大且安全性好，已更多地用做银屑病。早先，多多萨拉弗也被审批用做 PsA，在几个随机试验中的中的其相当大高于外科手术法。多多萨拉弗外科手术反应会似乎极低抗病毒 TNF 药品，但已经有学术研究直接同步进行比较。许多临床医生表示，多多萨拉弗对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他部位一般。

在多多萨拉弗乳癌中的常见的不良事件包括外科手术各种感染，但其风险与外科手术法来得从未明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，早先American和欧洲地区审批用做银屑病的外科手术，其多多于外科手术法和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期乳癌暂未约达主要起始站，但许多次要起始站有相当大差异。

此外，早先的一项 3 期乳癌约达到主要起始站和次要起始站。在该试验中的中的，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分别为 51% 和 54%，而外科手术法三组为 15%。目前全面性学术研究早就同步进行。

早就同步进行中的

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆抗病毒体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳癌。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确切，早先的一次新闻媒体发布才会上指出，一项 PsA 的大型试验中的已约达到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的相当大，且外科手术银屑病多多于多多萨拉弗。guselkumab 是一种 IL-23 免疫单克隆抗病毒体，目前也早就开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 高血压，所有这真的再一。随着针对不同靶向通路的外科手术设计方案出现，有助于更佳的管控和缓解 PsA 高血压病情。

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总编： 唐教清